case-presentation_95

اهل تهران                    ساکن تهران            گوینده شرح حال خود بیمار و دخترشان

                                                            گیرنده شرح حال  دکتر سید احمد رضا ضیائی

شکایت اصلی بیمار:مراجعه جهت کنترل فشار خون و تصمیم گیری در رابطه با درمان توده آدرنال مشکوک به فئو کروموسیتوما

شرح بیماری فعلی:بیمار خانم 55 ساله ای هستند کیس شناخته شده ی فشار خون از حدود 10 سال قبل که در 3 سال ابتدایی شروع فشار خون تحت درمان تک دارویی جهت کنترل فشار بوده و از گروه های مختلف دارویی استفاده می کرده است که آخرین دارو در آن زمان کپتوپریل بوده است .ولی فشار های بیمار کنترل نبوده و فشار سیستولیک حدود160 میلیمتر جیوه به طور میانگین داشته.وبه تدریج دز کپتوپریل بیمار افزایش یافته و به آن والزارتان نیز اضافه شده است.به طوری که به مدت حدود 2 سال قبل از یک سال اخیر بیمار تحت درمان کاپتوپریل 50 دو بار در روز و والزارتان 160 دو بار در روز بوده است ولی همچنان فشار شان کنترل نشده.در طی این سال ها زیر نظر نورولوژیست جهت کنترل فشار خود بوده اند. تا قبل از یک سال گذشته علارغم اینکه فشارشان کنترل نبوده است ولی هیچ گاه فشار های سیستولیک ایشان بیش از 170 افزایش پیدا نمی کرده است .

از حدود یک سال قبل تا کنون بیمار دچار کریز های فشار خون علاوه بر فشار خون بالای ضمینه خود نیز میشوند. که در ابتدا این کریز ها به دفعات کم رخ می داده است و هفته ای یک بار به طور میانگین بوده است. و حین ایجاد کریز فشار خون گاها فشار سیستولیک ایشان به 280 میلی متر جیوه نیز می رسیده است .جهت کریز های فشار گاهی به مراکز درمانی مراجعه داشته که تنها با کنترل فشار بدون اقدام تشخیصی خاصی ترخیص می شده اند.بیشتر کریز های فشار خون بیمار به دنبال استرس روحی بوده است . ولی گاها بدون استرس با شدت کمتر نیز ایجاد میشده است.و از سردرد های ناحیه ی اکسیپیتال فشارنده تعریق  طپش قلب  رنگ پریدگی اندام ها و احساس گرما که بیشتر حین حملات کریز بوده و در طی یک سال اخیر به تدریج افزایش پیدا کرده است.شکایت داشته اند.ولی در طی این سالها ترمور تهوع ضعف درد اپیگاستر فلانک ها و شکم یبوست و یا اسهال حملات ویزینگ تنفسی سرفه و تنگی نفس و در نهایت خارش را ذکر نمی کنند.

پس از ایجاد علائم فوق حدود یک سال قبل بیمار مراجعه مجدد به نورولوژیست خود داشته ضمن اضافه شدن آمیلودیپین 5 دو بار در روز به دو داروی قبلی اشان با اصرار پزشکشان بیمار به پزشک غدد ارجاع داده شده و در نهایت آزمایشات و اقدامات زیر جهت ایشان انجام می شود